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常見外用青春痘藥物快攻,千萬別用錯喔!!!

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臉上冒出惱人的青春痘或是粉刺時,總有不少民眾直接到藥局購買痘痘藥膏,但你有思考過手上拿到的這條藥膏有效成分是什麼呢?使用上有什麼特別值得注意的呢?本週微笑整理常見青春痘治療藥品,提供大家參考比較喔。

在分析外用青春痘藥膏前,我們先搞懂青春痘的形成原因… 

青春痘形成的原因

青春痘(痤瘡、面皰、粉刺、暗瘡)其實是毛囊發炎的疾病,也是一種毛囊炎,正式名稱是「痤瘡」,一般最常見的痘痘,稱為「尋常性痤瘡」(acne vulgaris)。有許多原因都會造成長痘痘,例如壓力、熬夜、睡眠不足、飲食(如高熱量、高糖份食物、含有激素的乳製品)、荷爾蒙變化(例如生理期之前的生理痘,青春痘位置對照較常發生於下巴,而多囊性卵巢症候群polycystic ovary syndrome/PCOS也容易導致痤瘡)、不當使用保養品或化妝品、環境髒污、某些口服藥(如lithium鋰鹽)……等,而這些原因,可能與青春痘的四大致病因素有直接或間接的關聯。【1】

產生痤瘡的因素相當多且複雜,通常大致可歸納四大致病因素:
1.毛囊開口角化異常,造成毛囊阻塞。
2.毛囊皮脂腺活性旺盛,過度分泌皮脂,與上述因素共同形成「粉刺」(comedo與comedones),也就是所謂的「白頭粉刺」(閉鎖性粉刺)與「黑頭粉刺」(開放性粉刺)。
3.痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes,初油酸桿菌)過度滋生,造成毛囊局部感染。
4.毛囊與附近皮膚組織發生發炎反應,造成毛囊炎。

因為毛囊角化異常或皮脂腺分泌過多,而使毛囊阻塞時,毛囊內部微環境的氧氣變少,使得厭氧性的痤瘡桿菌大量繁殖,並分泌酵素將皮脂分解為游離脂肪酸,對皮膚造成強烈刺激性,誘發毛囊出現發炎反應,形成痤瘡(青春痘)。

常見外用青春痘藥物評比

微笑列出一些常見青春痘藥物,從中加以比較

A酸

目前常見A酸分三代,第一代A酸(tretinoin)治療青春痘的效果不錯,但刺激性、副作用也大。第二代A酸(isotretinoin),降低第一代A酸的副作用,使光敏感性、刺激性、致畸胎性下降。第三代A酸(adapalene),是目前較溫和的外用A酸。由於主要作用為減少老舊角質細胞之間的沾黏讓死亡的角質細胞可順利脫離表皮層(desquamation),避免堆積,所以皮膚會比較光滑。另外,外用A酸透過抑制中性球的趨化反應 (neutrophil chemotaxis,中性球是一種白血球,可造成發炎反應)與「脂氧合酶代謝路徑」(lipoxygenase pathyway),達到抑制皮膚發炎反應的效果。

至於第一代、第二代、第三代的A酸有什麼差別呢?對於青春痘治療,第三代A酸的作用較快刺激性較小穩定性較高,對粉刺的治療效果較好。但長期而言,對於輕度至中度痤瘡的治療效果與第一代A酸相當。實際應用上,對第一代、第二代A酸反應不錯,但使用第三代A酸效果不佳的情況,並不罕見,也就是每個人的反應未必相同,所以建議需由皮膚科醫師根據個別狀況,開立最適合的A酸或A酸以外的藥物來治療。【2】

-作用:改善皮膚角化現象、抗發炎,對粉刺比較有效
-使用方式:晚間使用,避開眼周、口唇、黏膜部位,取約綠豆大小的藥膏塗抹於患部。
-常見副作用:皮膚乾燥、脫屑、灼熱。
-注意事項:
(1)使用初期若有乾燥脫皮現象,可先改成2-3天用一次,直到皮膚適應,便可縮短間隔。
(2)持續使用幾星期後,可能會感到粉刺痘痘更多了,這是A酸代謝粉刺的過程,請耐心熬過。
(3)除非醫師建議,否則停止使用身邊任何有關去角質的產品,因A酸本身已具備代謝角質的功能。
(4)改用溫和的清潔產品。
(5)白天請務必做好防曬的工作
(6)不建議與其它酸類併用,有可能增加刺激性。

Benzoyl peroxide

過氧化苯能釋放出具有高活性或游離基(free radical)的氧原子,藉以氧化細菌的蛋白質,殺死厭氧性的痤瘡桿菌。由於原理是釋放氧給厭氣氧,因此不會有抗藥性問題。藉由減少皮膚的痤瘡桿菌及游離脂肪酸,並產生乾燥、脫皮作用與去除多餘皮脂即能緩解粉刺的症狀。

-作用:溶解角質抗菌具強力乾燥作用
-使用方式:通常一天1-2次,局部點於痘痘上,對紅色發炎的青春痘有很好的效果
-常見副作用:皮膚乾燥、刺激。
-改善副作用方式:加強保濕,局部使用即可。
-注意事項:
(1)由於Benzoyl peroxide(過氧化苯)刺激性較大,不建議大面積塗抹,會使肌膚過於乾燥脫皮,建議局部點於患處即可。
(2)最大的副作用是皮膚刺激、乾燥脫皮、發紅、發熱、輕微刺痛。這些副作用,通常在使用一陣子後,應該會漸漸消失。
(3)因為過氧化苯對光反應劇烈,如果你塗完過氧化苯之後去照太陽,很有可能會造成藥物灼傷,所以原則上都會建議晚上使用

Clindamycin

主要的目的是抑制皮脂毛囊細菌的生長,而且能進一步預防皮脂毛囊細菌所造成的發炎現象

-作用:抗菌、抗發炎。
-使用方式:通常一天1-2次,局部點於痘痘上。

Azelaic acd(杜鵑花酸)

同時兼具去粉刺抗痘淡疤美白退斑的作用。其中較為特別的是杜鵑花酸亦有美白的功能,它為酪胺酸酶(tyrosinase)的競爭性抑制物(competitive inhibitor),可減少皮膚內部自由基的產生,亦可抑制DNA合成與粒線體酵素的活性,進而阻斷黑色素細胞的過度活化,因此可用於治療肝斑(chloasma/ melasma)雀斑色素沉著等。使用杜鵑花酸,搭配適當的防曬措施,可讓美白效果更佳。

外用杜鵑花酸的美白效果,會選擇性地抑制不正常的黑色素細胞,但並不會影響正常的黑色素細胞,因此適合用於處理青春痘發炎後產生的色素沉澱。【3】

-作用:溶解角質、抗菌、抗發炎、美白。
-使用方式:早晚塗抹於患部。
-常見副作用:皮膚發癢、刺激。
-改善副作用方式:改為一天一次
-注意事項:
(1)杜鵑花酸在使用初期,可能會出現暫時搔癢、刺癢、泛紅、灼熱感的現象,此與其酸性有關,一般在連續使用一段時間後(例如2-4週,視個人膚況而定),這些刺激性的反應會逐漸緩解。

Sulfur

Sulfur硫製品,俗稱硫磺水,是一種溫和的痤瘡治療劑,呈淡黃色液狀,可以軟化皮膚角質,另外也具有殺菌的作用,因此可保持患部的清潔,進而消除痤瘡。具脫皮及乾燥作用,對油性膚質有收斂作用。

-作用:軟化角質、殺菌。
-使用方式:使用後先搖勻,早晚塗抹於患部。
-常見副作用:皮膚乾燥。
-注意事項:
(1)含硫的藥有一些皮膚退色和難聞味道的副作用。

Salicylated(水楊酸)

水楊酸可以溶解角質間的構成形物質(cement),使角質層產生脫落,所以能去除積聚過厚的角質層,促進新陳代謝,另外也具有抗發炎的效果。水楊酸的濃度必須在0.5%以上,如果可以到1-2%效果更好

微笑附上青春療治療藥物指引,供大家參考。另外微笑在此呼籲民眾,千萬別自行購買抗生素外用製劑使用,以免徒增加皮膚表面菌種的抗藥性,請務必諮詢專科醫師建議,方得使用。

保濕很重要

發炎的皮膚,皮膚角質層較為紊亂,水分散失快,故除了清潔外,更須要做好保濕的工作。另一方面,青春痘治療藥物常伴隨著皮膚的乾、癢、脫屑,如果沒有做好保濕,更容易使皮膚更為敏感脆弱,故微笑建議民眾,在照顧痘痘肌時,不妨多加注意保濕工作,會讓你事半功倍喔!!! 

參考文獻

  1. 青春痘(痤瘡/面皰/粉刺):成因、治療方法.  皮膚科王修含醫師
  2. 外用A酸種類:什麼是第n代外用A酸? 皮膚科王修含醫師
  3. 杜鵑花酸-同時去粉刺、抗痘美白淡痘疤的藥膏(azelaic acid). 皮膚科王修含醫師
  4. Treating Acne Vulgaris: Systemic, Local and Combination Therapy. Expert Rev Clin Pharmacol. 2010;13(4):563-580. 
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