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有痔難申:痔瘡改善新選擇-Diosmin

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由於生活上的壓力或工作環境的因素,再加上不良的飲食習慣及運動缺乏,以致於痔瘡已成為現代人最常見的隱疾。不少民眾會自行到藥局購買藥膏或塞劑使用,甚至搭配降火氣的中藥配方,但微笑本周想與大家分享改善痔瘡的新選擇-Diosmin。

認識痔瘡

每個人在肛門口周圍都有很多小靜脈,當這些靜脈不正常擴張或變大時,我們稱之為痔瘡。但一般靜脈不會平白無故的擴張,主要是因為長期靜脈壓力增加的緣故,例如便秘、懷孕及長期蹲坐等都會令靜脈壓增加,而引起痔瘡。痔瘡可依其所在部位分為內痔及外痔,在肛門內解剖上有一條線稱為「齒狀線」,在此線上面的皮膚不會有痛覺,這裏的痔瘡為內痔;而在「齒狀線」下面的皮膚則對痛覺非常敏感,長在這裏的痔瘡為外痔

痔瘡中的內痔若腫大到一定程度時,會往肛門口下垂,以致在肛門口附近可以觸摸到痔瘡的腫塊。而內痔可以依腫大下垂的程度來做分級,而針對痔瘡分級的不同,所需要治療處理的方式也有所差別。痔瘡的分級如下所示:

第一級內痔:血管叢及上皮組織鼓起,沒有下垂的現象
第二級內痔:痔瘡開始下垂,但可以自動恢復原來的位置
第三級內痔:痔瘡組織腫大下垂至齒狀線下方,可經手指推回至齒狀線上方。這時可能會有肛門搔癢的症狀。
第四級內痔:痔瘡組織下垂到肛門口外,無法用手指回推,可能會伴隨慢性發炎及潰瘍。

Diosmin成分解說

Diosmin是一種天然存在的類黃酮苷,可以從多種柑橘植物來源分離萃取而成,一般常見由日本槐樹的葉及花所萃取,目前主要作為血管保護劑,臨床上用來改善慢性靜脈功能不全痔瘡淋巴水腫靜脈曲張。Diosmin同時能調節血管張壓,又能保護靜脈血管及靜脈瓣膜。一方面降低正腎上腺素的代謝,能增加血管張力【1】;另一方面抑制PGE2及Thromboxane【2】、NF-kB,具藉由本身的抗氧化能力,降低血管及瓣膜的發炎反應,並改善(降低)微血管通透性【3】而促進血液回流。

Diosmin改善痔瘡實證效果

目前Diosmin對於急性痔瘡的研究大多以MPFF配方(Micronized purified flavonoid fraction,一粒主要含450毫克微粒化的diosmin與50毫克hespeidin),故微笑從MPFF配方的實證去探計diosmin的效力。

許多隨機雙盲安慰劑對照研究顯示口服MPFF配方對於急性內痔有幫助【4-7】。1994年隨機雙盲安慰劑研究探討diosmin對於急性痔瘡的改善效果及安全性,共收錄100名曾患痔瘡且急性發性的受試者,隨機分成二組:一組前四天,每日服用6粒MPFF配方 500毫克錠(90% diosmin + 10% hesperidin),接下來三天,每天改服用4粒MPFF配方 500毫克錠;另組則服用安慰劑。研究顯果顯示,痔瘡整體病症,包括出血裡急後重(感覺急需大小便而無法順利排出之現象)、疼痛搔癢的改善程度明顯優於安慰劑組,且發作期間及嚴重度明顯降低。值得注意的是,改善效果快速將近一半的受試者在服用後第二天即感覺顯著改善。【4】

Diosmin不僅針對急性痔瘡有幫助,對於反覆性痔瘡發作也有預防的作用,研究顯示每天服用2-3錠MPFF配方 500毫克,能明顯降低急性痔瘡的發作。【8】

2000年義大利研究發現diosmin能在術後一周降低79%疼痛感及67%的流血狀況,甚至在第二周能低98%及86%。【9】與傳統術後單獨抗生素/抗發炎治療相比,diosmine能更快的減輕術後的疼痛出血其它相關症狀,特別是在術後的前三天。【10】

2011年隨機安慰劑對照組研究探討diosmin改善痔瘡術後症狀的效益,共收錄86名痔瘡分級第三至四級且接受手術的患者,隨機分成二組:實驗組於術後前三天,每天二次,每次3粒 diosmin 500毫克錠,術後第四至七天,則改每天2次,每次2粒;另組則服用安慰劑,研究評估二組術後傷口疼痛、出血、搔癢、水腫及黏膜分泌物的狀況。研究結果顯示,服用diosmin能明顯改善術後微量出血、搔癢及重墜感及疼痛感,而且在直腸鏡外觀檢查也明顯優於安慰劑組。【11】

除了術後高劑量服用外,研究更發現手術前事先服用diosmin,搭配術後高劑量服用對術後症改善程度更好。2014年的研究顯示,痔瘡手術前30天,每天服用2粒MPFF(每粒含MPFF 500毫克),並在術後前四天,每天服用2次,每次2粒MPFF,接下來三天,每天服用2次,每次1粒MPFF,能大幅降低痔瘡術後的疼痛、出血、脫垂,尤其針對輕至中度痔瘡(第一-三級)術後改善較明顯。【12】

微笑藥師的建議

以目前的研究結果來看,diosmin的確可以藉由抗發炎調節血管張壓通透性迅速緩解急性痔瘡的症狀之外,也能降低急性痔瘡的復發。另一方面,針對惱人的痔瘡手術癒後況狀,diosmin也能降低術後的流血、疼痛和脫垂狀況。不過,預防勝於治療,改善痔瘡的根本,還是要攝取足量水分、纖維、規律運作,養成良好的排便習慣。

倘若痔瘡病況變嚴重,千萬別自行買藥使用,務必諮詢專科醫師建議,以免耽誤治療時機。

參考資料

  1. The human saphenous vein in pharmacology: effect of a new micronized flavonoidic fraction (Daflon 500 mg) on norepinephrine induced contraction. Int Angiol. 1995 Sep;14(3 Suppl 1):8-13.
  2. Effect of chronic treatment with a purified flavonoid fraction on inflammatory granuloma in the rat. Study of prostaglandin E2 and F2 alpha and thromboxane B2 release and histological changes. Arzneimittelforschung. 1987 Oct;37(10):1149-53.
  3. Daflon 500 mg depresses bradykinin-ischemia-induced microvascular leakageofFITCDextraninratcremastermuscle.IntAngiol1989; 8 (4 Suppl.): 39-43 
  4. Daflon 500 mg in the treatment of hemorrhoidal disease: a demonstrated efficacy in comparison with placebo. Angiology. 1994;45:574- 578. 
  5. Double-blind, placebocontrolled evaluation of clinical activity and safety of Daflon 500 mg in the treatment of acute hemorrhoids. Drugs Today 1995;31:49-55.
  6. Randomized clinical trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding from acute internal haemorrhoids. Br J Surg. 2000;87:868-872.
  7. The impact of micronized purified flavonoid fraction for the treatment of acute hemorrhoidal episodes: a prospective, randomized, double blind, placebocontrolled trial in 90 cases. Curr Med Res Opin. 2006;22:1141-1147.
  8. Daflon 500 mg in the management of acute and recurrent hemorrhoidal disease. Phlebolymphology 2004;45:281-284
  9. Activity of purified diosmin in the treatment of hemorrhoids. Clin Ter. 2000;151:341–344.
  10. Clinical use of micronized purified flavonoid fraction for treatment of symptoms after hemorrhoidectomy: results of a randomized, controlled, clinical trial. Dis Colon Rectum. 2004;47:704–710. 
  11. How we can improve patients’ comfort after Milligan-Morgan open haemorrhoidectomy. World J Gastroenterol. 2011 Mar 21;17(11):1448-56. 
  12. Benefits of micronized purified flavonoid fraction in the reduction of symptoms after operation for hemorrhoidal disease. Phlebolymphology. Vol 21. No. 2. 2014
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