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你以為益生菌與抗生素錯開2小時就安全？其實，這只是過度簡化的迷思。真正的關鍵不在時間差，而在「菌株是否撐得住抗生素」。有些一接觸就被消滅，有些則能共存。如果你還把「錯開服用」當標準答案，這篇會幫你重新校正觀念。
菌株不同，抗生素耐受性大不同
都是益生菌，但菌種或菌株不同，對抗生素的耐受性天差地遠！有些菌株像「鐵壁防線」，輕易抵擋藥物攻擊；另一些則脆弱易破。益生菌能否與抗生素一起吃，全看益生菌的抗生素的耐受性。
備註：益生菌對抗生素具敏感性(susceptibility)，表示易被該抗生素殺死；若具耐受性(resistance)，則不懼此抗生素。
一般來說，大部分的益生菌都會怕抗生素，就連之前被喻為耐性益生菌的腸球菌，也僅是對一部分抗生素具有耐受性而已，以下整理常見益生菌對抗生素的耐受性資料。
腸球菌與BM菌對抗生素的耐受性【1】
腸球菌(enterococci)與抗生素beta-lactams的結合力很差，所以腸球菌對於beta-lactam的抗生素比較具有耐受性，但對其它類抗生素就不具耐受性(如FQ類、Vancomycin)。
額外一提，由於腸球菌潛在抗藥基因轉移的風險，因此目前僅建議應用於伺機性與抗生素併用，減少抗生素引起的腸道菌相失衡，並不建議當作常規保健使用。相關腸菌球的議題，讀者有興趣可以參考「腸球S菌的隱憂-潛在抗藥性的增加」一文。
Clostridium butyricam MIYAIRI 588(BM菌)則對cepha類抗生素有點耐受性，但卻不敵常見的ampicillin抗生素。而B. bifidum G9-1、L. acidophilus 4AR及B. infantis SMR對大部分的抗生素都不具耐受性。
其它益生菌對抗生素的耐受性【2】
至於常添加於市售保健配方的嗜酸乳桿菌(A菌，Lactobacillus acidophilus)、比菲德氏菌屬(B菌，Bifidobacterium species)、乾酪乳酪桿菌(C菌，Lacticaseibacillus casei)及其它常見益生菌，是不是對所有抗生素就沒輒了嗎？從下圖我們可以觀察出桿酸桿菌屬Lactobacillus中的L. reuteri對penicillins及第三代cepha有耐性，大部分Lactobacillus菌屬對於ciprofloxacin、levofloxacin有耐性，而全部Lactobacillus菌屬均對metronidazole及co-trimoxazole有抗藥性。
研究中三種Bifidobacterium對ciprofloxacin有耐受性，但不耐Levofloxacin，且對其它抗生素大部皆具有感受性，最有趣的一點是，Bifidobacterium不耐metronidazole(大部分益生菌都對metronidazole都具有耐受性)。
Bacillus菌屬(芽孢桿菌)對cepha、巨環類、clindamycin、metronidaozle有抗藥性。大家可以仔細看，不難發現，事實上大部分益生菌對oxacillin及metronidazole有抗藥性，尤其是metronidazole，所以如果是平常服用的A菌、C菌、L. reuteri、LGG，事實上比較不用擔心metronidazole抗生素會影響益生菌的效果(除了Bifidobacterium菌屬)。
在研究的所有益生菌配方中，只有Saccharomyces boulardii yeast(布拉迪酵母菌，又名布拉氏酵母菌)不怕大部分的抗生素，但抗黴菌藥物會影響其作用。
而該篇研究顯整理出一張非常實用的表格，左列為常見的益生菌，上排為臨床上常使用的抗生素，表中標示為紅色方塊代表該益生菌對於對應的抗生素具有感受性(會怕這個抗生素)，所以大家也可以找找看，自己服用的益生菌是否會怕你目前服的抗生素唷。
益生菌與抗生素間隔2-4小時即可？
至於是不是間隔2小時或4小時服用，益生菌就不受抗生素影響呢？答案是否定的。因為在正確的用藥頻率下，腸道黏膜隨時都有足量的抗生素濃度，來破壞吞下肚的益生菌。
關鍵在於「抗生素服用頻率」(也就是每天服幾次,例如每日1次、每次2日或每日3-4次)的拿捏，會考慮藥物在人體的代謝，確保體內血液、黏膜或是治療部位的藥物濃度，足夠抑制身體的致病菌，相對地，也會抑制益生菌的效果。所以只要有按時遵照醫囑服用抗生素，腸道黏膜的抗生素濃度是足以降低益生菌的功效。
微笑藥師的結論
益生菌能否與抗生素一起吃？完全取決於該菌株對於抗生素是否具有耐受性，而非簡單的錯開2-4小時，就能完全避免交互作用唷！
