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隨著性知識與性觀念的開放，不少民眾補充精胺酸，藉此提升勃起時的硬度，或是透過藥品提升性行為的體驗感受。然而市售標榜堅硬挺拔的精胺酸，是否能與壯陽藥品相互挑配呢？
微笑在以下整理最新人體研究，解析兩者搭配使用的優缺點與可行性。
一、了解男性功能障礙
首先，我們先了解「男性性功能障礙」的具體定義：
係指無法或維持陰莖勃起，而導致無法達到令人滿意的性表現，其中包含性慾障礙、射精異常、陰莖勃起障礙。
常見男性性功能障礙有「勃起障礙」、「早洩」及「性功能不滿意」，少數則為性慾或性衝動低落，通常與年齡、心理因素或藥物治療有關。
1. 性慾障礙
指的是性慾及性衝動降低，缺乏性行為的慾望或性幻想，通常與心理因素有關。例如：對伴侶失去興趣、過去負面的性行為經驗(勃起障礙、早洩或性交疼痛)、伴侶關係緊崩或是疾病、創傷、藥物、生活疲憊感…等。
2. 射精異常
射精異常的涵蓋範圍較廣，舉凡是無法射精、延遲射精、逆行性射精、射精無力，以及早發性射精(俗稱早洩)…等皆屬此範疇。
【早發性射精】根據定義：是指男性持續或反覆出現，短暫進入陰道(肛門)後一分鐘內(原發性)或三分鐘內(次發性)，以非個人意願但有受到輕微刺激下而射精的現象。
3. 陰莖勃起障礙
若男性直至性行為結束前，都無法達到勃起或維持陰莖硬挺度，一般俗稱此情形為陽痿，陰莖勃起障礙通常與生理、心理、社會與環境因素都有關連。常見原因例如：心血管因素(心血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂影響勃起功能)、神經因素(中樞神經系統退化疾病、糖尿病影響神經系統，導致勃起障礙)、結構問題(陰莖彎曲)、內分泌異常(男性賀爾蒙低下)、藥物因素、精神因素…等。
常見可能引起勃起功能障礙的藥物，例如：降血壓藥(像是利尿劑、乙型阻斷劑)、抗憂鬱藥、鎮靜劑、荷爾蒙製劑與消化性潰瘍用藥(cimetidine)等。
另外，攝護腺肥大導致的下泌尿道症狀亦被認為是勃起功能障礙的危險因子，台灣地區因攝護腺肥大所導致中度到重度下泌尿道症狀的病人，相較於輕度下泌尿道症狀的病人，罹患勃起功能障礙的危險性高約3.27倍。
二、精胺酸與壯陽藥物的作用原理
市售壯陽保健產品依據成分不同，作用原理與強壯效果也大有差異，推薦讀者可以參考「男性必讀！2023最詳細壯陽保健品成分解析」一文，區分不同成分的實際效益。而針對許多男性在意的勃起硬度，選擇精胺酸或是藥品級壯陽藥PDE5抑制劑，較具有立竿見影的成效。
1. 精胺酸的作用原理
精胺酸在一氧化氮合成酶的作用下可以釋放高活性的一氧化氮，但十分不安定，通常一釋出後，很容易被氧化成NO2–或NO3–，在血液中則十分容易和血色素結合而失去作用。
當一氧化氮被釋出後，會活化體內的 guanylate cyclase酵素，將GTP轉換成c-GMP，最後活化特殊蛋白激酶，使陰莖海綿體細胞內的鈣離子濃度下降，造成海綿體內平滑肌鬆弛，血液就能快速灌注進入海綿體使得陰莖膨脹。
詳細的精胺酸內容，歡迎延伸閱讀：
▍精胺酸怎麼吃才對！服用撇步與常見問答
2. 壯陽藥物的作用原理
提到壯陽藥，相信許多讀者會自動腦補出藍色小藥丸，目前市面上的壯陽藥品都是藉由抑制PDE5，這個酵素會分解陰莖海綿體血管內壁平滑肌細胞中的c-GMP，導致血管收縮；壯陽藥可以精準地抑制PDE5酵素，以放鬆陰莖海綿體平滑肌並擴張血管，改善勃起功能。
目前台灣有四款PDE5抑制劑：sildenafil、tadalafil、vardenafil及avanafil。
詳細的精胺酸內容，歡迎延伸閱讀：
▍晚上想壞壞！男性常見壯陽藥成分比較
三、併用精胺酸與壯陽藥的實證
- 2020年隨機對照研究
- 每天補充3公克的精胺酸+每二天服用sildenafil 50毫克，能夠更顯著改善勃起功能國際指數(IIEF-5)
- 其合併改善效果優於單獨服用sildenafil 50毫克(19.8 ± 2.2 vs 18.5 ± 2.3,p=0.05) 。
- 副作用表現大致上沒有顯著差異，但合併使用腸胃不適的機率明顯較高。
2. 精胺酸併用tadalafil的研究實證
- 2019年隨機雙盲安慰劑對照組研究
- 糖尿病患者合併服用每日5公克精胺酸及10毫克tadalafil，能夠更顯著改善勃起功能國際指數(IIEF-5)及血液睪固酮濃度，其改善效果優於單獨使用精胺酸或單純tadalafil。
- 有趣的是，該研究中發現合併使用組中，陰莖超聲波檢測(評估血管性因素陽痿)數據與單獨使用tadalafil並無顯著差別，推測額外增益效果可能歸因於睪固酮濃度的提升。
- 2020年針對60歲以上年長者的勃起功能的隨機安慰劑對照組研究
- 發現類似結果：合併服用每日5公克精胺酸及5毫克tadalafil，效果優於單獨精胺酸或壯陽藥。
- 2020年前瞻性隨機對照多中心研究
- 共收錄300位受試者
- 研究結果顯示：輕度及重度勃起功能障礙受試者，合併服用每日2.5公克精胺酸及5毫克tadalafil，改善效果優於單方精胺酸或單獨使用tadalafil。
四、精胺酸與壯陽藥一起吃要注意什麼？
- PDE5抑制劑與精胺酸兩者皆具有血管擴張之效果。
合併使用時需要注意低血壓及頭痛的狀況，微笑建議採取漸進式的併用方式，精胺酸初始併用劑量可以從1.5-2公克開始，若連續併用3-4天後沒有頭痛的情形發生，再逐漸增加至2.5-5公克的劑量。 - 如果有服用高血壓、攝護腺肥大、利尿劑、乙型阻斷劑、硝酸甘油藥物的民眾，服用或併用精胺酸及壯陽藥前，務必先行諮詢專科醫師的建議。
- 目前市售常用的sildenafil劑量為100mg，如要併用建議將其剝半後再服用。
參考文獻：
- Efficacy and tolerability of sildenafil/l-arginine combination relative to sildenafil alone in patients with organic erectile dysfunction. Andrology. 2020 Jan;8(1):143-147.
- Daily Oral l-Arginine Plus Tadalafil in Diabetic Patients with Erectile Dysfunction: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial. J Sex Med. 2019 Sep;16(9):1390-1397.
- Comparison of the clinical efficacy of daily use of L-arginine, tadalafil and combined L-arginine with tadalafil in the treatment of elderly patients with erectile dysfunction. Andrologia. 2020 Aug;52(7):e13640.
- The Daily Therapy With L-Arginine 2,500 mg and Tadalafil 5 mg in Combination and in Monotherapy for the Treatment of Erectile Dysfunction: A Prospective, Randomized Multicentre Study. Sex Med. 2020 Jun;8(2):178-185.
