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隨著社會對性觀念的開放，事後避孕藥逐漸普及，但其用處、副作用以及風險，民眾是否真正了解呢？
先前微笑曾討論過選擇「事前口服避孕藥：服用方法與常見問答總整理」，這次我們將比較「事後避孕藥」，並討論其特點以及如何選擇適合的方式。
一、事後避孕藥的成分與作用
事後避孕藥一般成分分為兩類：
- 一是高劑量女性荷爾蒙加上黃體素（舊一代藥物，目前市面上較不常見）
- 一是選擇性黃體素受體調節劑以干擾卵巢排卵（新一代藥物）。
但干擾受精或著床等機制目前仍屬理論假說，尚缺乏足夠的證據來以支持。
荷爾蒙的調節過程主要是由大腦邊緣的下視丘發出信號，接著這些信號被傳遞至腦下垂體。當腦下垂體受到刺激，就會分泌FSH（濾泡刺激素）和LH（黃體成長素）。
FSH的主要作用是促進卵巢濾泡的成熟，這些濾泡周圍的細胞則會分泌出動情素（Estradiol）。
隨著LH濃度上升達到峰值時，便會刺激成熟的濾泡破裂使卵子釋放。濾泡中的卵排出後，周圍的濾泡細胞就會轉化為黃體，並開始釋放動情素和黃體素（Progesterone）使子宮內膜增厚，為受精卵著床提供適當的環境。
有趣的是，如果動情素和黃體素濃度過高，則會觸發『負回饋』機制，抑制腦下垂體釋放FSH和LH的分泌。而避孕藥的機制則是應用了這一點，提供高劑量黃體素以抑制LH分泌，進而達到延遲排卵的作用。
二、市面常見事後避孕藥的比較
1. 第二代事後避孕藥：Ulipristal
- 成分：Uliprsital acetate 30mg，屬於「選擇性黃體素受體調節劑」，效果專一。
- 適應症：無防護性交或避孕失效後120小時(5日)內的緊急避孕，有效延遲排卵5天。
- 防護效果：接近排卵時(LH升高後)仍有效、防護力強。
00-24小時：99.1%
24-48小時：97.9%
48-72小時：98.6%
72-120小時：臨床試驗結果中無人懷孕
2. 第一代事後避孕藥：Levenorgestrol
- 成分：Levonorgestrel 0.75mg/錠，二錠裝；Levonorgestrel 1.5mg/錠，一錠裝。
- 適應症：無防護性交或避孕失效後72小時(3日)內的緊急避孕，有效延遲排卵3天。
- 防護效果：接近排卵時(LH升高後)，防護效果會降低。
00-24小時：95%
24-48小時：85%
48-72小時：58%
72小時後：效果未知 - 使用方式：
(1)一錠裝：無避孕措施的性行為後儘速服用，最好在12小時內，最久不超過72小時。
(2)二錠裝：第一錠需在無避孕措施的性行為後儘速服用，最好在12小時內，最久不超過72小時；第二錠應在服用第一錠後12小時左右服用。
三天吃內吃Levenorgestrol、五天內吃Ulipristal？
不少人會留停在一般levonorgestrel用於無防護性行為後三天內使用，而ulipristal而是五天內使用仍有用。
但事實上兩者的避孕效果是有差別的！
在無防護性行為24小時內服用事後避孕藥，Ulipristal的避孕成功率為99.1%，而傳統的Levonorgestrel為97.5%，也就是說每1000位婦女服用事後避孕藥，服用Levonorgestrel組有25人懷孕，而服用Ulipristal組只有9人懷孕。所以在無防護性行為後24小時內，兩者事後避孕藥的效果也有所差異。
另一方面，Uliprsital在72小時內平均避孕功成率仍高達98%；而反觀Levonorgestrel在48-72小時的避孕率卻降到58-85%。
危險期時，Ulipristal與Levonorgestrel的防護力比較
在『危險期(可能排卵日)』從事無防護性行為
- 若婦女在無防護性行為後的第4天排卵，Ulipristal acetate和Levonorgestrel都可以幫助避免意外懷孕，但Ulipristal acetate效果更好。
- 若婦女在無防護性行為後的隔天或隔2天排卵，只有Ulipristal acetate可以幫助避免懷孕。
Ulipristal在危險時的防護力仍有78.6%，但傳統的Levonorgestrel在危險期只有14%。所以若剛好在危險期從事無防護性行為，微笑比較建議服用Ulipristal。
三、服用事後避孕藥要注意什麼？
1. 事後避孕藥為醫師處方藥
事後避孕藥為醫師處方藥，應在醫師指示下使用。
2. 效果會隨著時間逐漸降低
事後避孕藥的關鍵是時間。性行為後的72小時內服用，越早服用成功率越高。
3. 可能影響月經週期
事後避孕藥可能對月經來潮的日期、天數和月經量產生影響，但這取決於個人體質而有所差異。但通常高劑量黃體素製劑較不會明顯干擾月經週期。
4. 不可作為常規使用的選擇
強烈不建議常規使用事後避孕藥，更不要在同一經期內重複使用，會降低避孕效果。
5. 哪些人不適合使用事後避孕藥？
- 已懷孕之婦女
- 授乳期間的民眾
- 曾有子宮外孕病史的民眾
- 曾有輸卵管發炎病史的民眾
- 有嚴重消化性疾病會影響藥品吸收的民眾
上述舉列之情形，皆不建議使用。
6. 與事後避孕藥有交互作用的藥物有哪些？
如有服用下述藥物的民眾，請務必注意：
- 抗痙攣藥(phenobarbital、phenytoin、carbamazepine)
- 某些藥物(rifabutin、rifampicin、ritonavir、griseolfulvin)
可能會降低事後避孕藥的效果，使用前請諮詢藥師及醫師。
四、事前與事後避孕藥有什麼差異？
1. 服用方式不同
一般事前避孕藥需每天連續服用，從月經開始的1~5天，因每顆藥的有效時期僅有36小時。
而事後避孕藥則是提供當次性行為的避孕保護，不能用於常規使用。
▍延伸閱讀：事前口服避孕藥：服用方法與常見問答總整理
2.不可過度依賴事後避孕藥
雖然事後避孕藥相較事前方便，但過度依賴且頻繁使用可能導致如：噁心、嘔吐、腹脹…等問題，且事後避孕藥通常含有高劑量黃體素。長期服用可能引起出油、冒痘…等雄性化作用，更會干擾卵巢正常運作，對月經週期造成混亂。
3. 常規避孕請選擇事前避孕藥
如果情侶間親密關係較頻繁，微笑建議養成常規的避孕方式。目前新型低劑量口服避孕藥，如含有黃體素屈螺酮 (DRSP) 的口服避孕藥，不僅在避孕效果優越，也具有調節雄性素的功能。這有助於改善因過多雄性素而導致的皮膚問題，如：油性皮膚、青春痘…等。
民眾可以依照自身需求與習慣，向專業醫療人員諮詢以使用合適的事前避孕藥，並搭配保險套的使用加強避孕效果。
五、事後避孕藥常見問題解析
1.吃完事後藥吃後，再從事性行為也會有避孕效果嗎？
答案是：不能，建議再補吃一次事後避孕藥。
事後避孕藥目前的主要機轉為「延遲排卵」，在無防護性行為後服用事後避孕藥，可以有效延遲排卵，使得精子與卵子不會相遇。
而精子在女性生殖道的壽命大約存活4-5天，若在服用事後避孕藥後又從事無防護性行為，第二次注入女性生殖道的精子就有可能與卵子相遇而受孕，因此建議服用事後避孕藥後，如有再有從事第二次性行為，請務必做好安全防護措施。
2. 同一個月經週期內，可以重復服用Ulipristal嗎？
- 從安全性方面來看：同週期內反覆使用Ulipristal是安全的，在已發表的臨床實驗中，每週服用30mg UPA(Ulipristal)其安全性無慮。
- 從有效性的方面來看：週期內反覆使用Ulipristal的有效性尚未被證實。
Ulipristal是設計來作為緊急避孕的方式而非常態性的避孕選擇。緊急事後避孕是最後一條防線，因此不建議民眾在同一月經週期內重複使用。
但如果真的在同一週期內，發生第二次無防護性行為，仍 建議再次服用事後避孕藥，雖然有效性尚末被證實，但在安全性上是無慮的，故再次服用Ulipristal總比沒服用多一道防護機制。
3. 我忘記吃事前避孕藥二天，如果發生無防護性行為可以補吃避孕藥嗎？
答案是：可以的，且請盡快服用。
但該週期排卵將因為服用事後藥而延後，建議應該持續使用保險套直到這次週期結束，因為無法確定事避孕的黃體素與Ulipristal有無交互作用及事前避孕的藥效何時才會完全恢復。
而原本在服用的事前避孕藥，可以在服用Ulipristal五天後重新開始服用，但需要注意的是『本來的事前避孕藥，須往後推5天的dose使用』。舉例來說：服用Ulipristal前，事前避孕藥吃到第7顆，使用Ulipristal後間隔5天，你必須開始使用第12顆。
4. Ulipristal對孕婦或胎兒有影響嗎？
在Ulipristal上市前的試驗(將近5000位孕婦參與)，使用過Ulipristal後對胎兒或是新生兒沒有特別的風險。自Ulipristal上市後，已有140萬婦女使用過，顯示服用Ulipristal的懷孕婦女和一般懷孕婦女比較，沒有增加風險。
5. 多次連續的無防護性行為，吃避孕藥有效嗎?
在一次或連續多次性行為後，事後避孕藥仍然有效，但關鍵是必須在性行為結束後的72小時內服用完畢。
六、微笑藥師對於事後避孕藥的定位
總體來說，微笑對於事後避孕藥的看法如下：
- 僅應為非計畫性狀況下的選擇：事後避孕藥應當被視為「非不得以，才使用」的選項，而非常規選擇。因為事後避孕藥可能引起荷爾蒙水平的劇變，不利於身體的荷爾蒙平衡。
- 需諮詢專業意見：事後避孕藥屬於處方藥物，應在專業婦產科醫師的建議下使用。強烈不建議自行購買、服用。
