保健食品和藥品之間的交互作用往往復雜多樣，不容易一言以蔽之。作為微笑藥師Phar.Smile，在諮詢時，我們常常通過提問和蒐集資訊的方式來獲得全面的訊息，並根據情況提供相應的建議和指導。
昨天我的營養師朋友問我有關紅麴和納豆的衛教內容，以下總結性的說法正確與否？
- 紅麴和抗凝血劑→ 可以在同一天使用，但不要在同一餐食用。
- 紅麴和statin降血脂藥→ 一天只選擇其中一種，不要同時使用。
- 納豆和statin降血脂藥→ 可以同時使用，但不要在同一餐食用。
- 如果正在服用抗凝血劑→不要吃納豆激酶
考慮到交互作用的原理和嚴重程度，以及產品成分的差異，我認為直接回答這些問題可能不夠確切。因此，從微笑的角度出發，我提供以下建議和重點摘錄：
■重點摘錄看這邊■
紅麴和抗凝血劑：
- 在密切監控凝血狀況的情況下，可以同時使用紅麴和抗凝血劑。
- 注意，剛開始併用紅麴或增加紅麴份量時，要小心異常出血的可能性。
紅麴和statin降血脂藥：
- 不建議同時使用紅麴和statin降血脂藥，因為這可能增加副作用的風險。
- 請切勿用紅麴替代statin降血脂藥，以確保治療效果。
納豆和statin降血脂藥：
- 納豆和statin降血脂藥可以同時使用，彼此之間沒有明顯的交互作用。
- 一般建議在晚餐或睡前食用納豆效果更好。
使用抗凝血劑的患者，是否應該避免納豆激酶？
- 如果正在使用抗凝血劑，建議在併用納豆激酶之前先諮詢專科醫師的建議。
- 同時，請密切留意凝血狀況的變化。
■詳細說明看這邊■
紅麴與抗凝血劑的交互作用：了解風險與監控
在紅麴和抗凝血劑的合併使用中，存在一定的交互作用。紅麴含有一種名為Monacolin K的成分，其結構與Lovastatin相似，具有弱效的CYP2C9抑制作用，可能減緩抗凝血藥物Warfarin的代謝，增加其在血液中的濃度，進而提高抗凝血效果。此外，紅麴本身也具有輕微的抗凝血作用，可能進一步增強抗凝血藥物的效果。
Warfarin藥物的半衰期約為40小時，其藥效可持續2至5天。即使隔餐食用紅麴，仍可能對Warfarin的抗凝血效果產生影響。
那麼，紅麴和抗凝血藥物是否可以合併使用呢？答案是可以，在密切監控凝血參數並注意異常出血跡象的情況下，可以合併使用這兩者。然而，需要特別注意的是，在開始食用紅麴或調整劑量時，可能會對凝血狀況產生影響，因此需要特別謹慎。
紅麴與statin降血脂藥的交互作用：謹慎使用
市面上的紅麴產品主要含有兩種主要功效成分：Monacolin K和Ankasin 568-R。未經專業人員評估，不建議擅自同時使用紅麴和statin降血脂藥物。Monacolin K的作用原理與statin相似，因此同時使用可能增加statin藥物的副作用。如果您正在按醫囑使用statin類藥物，不建議自行選擇含有Monacolin K的紅麴產品。根據食藥署的規定，紅麴保健食品中的Monacolin K含量介於4.8-15毫克之間，相對於目前常開立的statin藥物劑量而言，紅麴保健食品的降脂效果較為溫和。因此，請勿使用紅麴保健食品來取代statin藥物。
至於不含Monacolin K的紅麴產品，其主要通過活化PPAR-γ調節三酸甘油脂和低密度膽固醇的作用。儘管其作用機制與statin藥物不同，但仍不建議擅自同時使用這類產品。
納豆與statin降血脂藥物的使用建議
納豆是一種富含維生素K、維生素B群和納豆激酶的食品。其中的納豆激酶（nattokinase）能夠活化體內的抗凝血酵素，同時也能活化體內的尿激酶（Urokinase）和組織型纖維溶酶原激活物（Tissue Plasminogen Activator），有助於溶解不需要的血栓。因此，納豆常被稱為「血管清道夫」。
納豆保健食品與statin降血脂藥物之間沒有交互作用，因此可以同時使用。由於血壓在深夜和清晨時較容易波動，這段時間內血栓的形成風險較高，另外肝臟在晚上合成膽固醇的能力也較強，因此許多市售的納豆保健食品建議在晚上或睡前食用，以獲得最佳效果。同樣地，一般紅麴類保健食品也建議在晚上食用以增加其效果。
有吃抗凝血劑的，不要吃納豆激酶？
對於正在服用抗凝血藥物的患者，需要謹慎食用納豆激酶。這是因為納豆中含有維生素K2，而服用抗凝血藥物Warfarin的人需要控制維生素K的攝取量。然而，市售的納豆激酶產品大多已經去除了維生素K2，以提高其溶解血栓的效果（請在購買前詢問產品是否含有維生素K2），因此食用這些納豆激酶產品不會降低Warfarin的效果。
然而，需要注意的是，納豆激酶可能會增強抗凝血藥物的作用。如果您正在服用抗凝血藥物，請在使用納豆激酶之前先諮詢專科醫師的同意。在併用期間，請特別留意刷牙是否容易出血、傷口是否停止流血或是否出現異常的瘀青等症狀。這樣可以確保您的凝血狀況得到適當的監測和管理。
食品與藥品之間的交互作用是一個重要的議題，我們應該對此保持關注。在考慮交互作用時，我們需要考慮補充劑量、作用原理和嚴重程度等因素。
然而，並不是所有的交互作用都需要絕對避免。在某些情況下，臨床建議可能是觀察後續是否產生副作用。
更多維生素與藥品的交互作用，朋友們可以回顧這邊【生活藥物學 EP.3 交互作用看”劑量”】
