傷口照護物品全解析—居家照護爸媽必收藏!

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生活中各式各樣的小傷口難以避免,但可不能夠放任不管,應儘早針對傷口處理。但到底該如何處理?哪些藥擦了才有效?這次文章微笑將針對居家經常使用的傷口處理藥品說明,並針對一些常見的迷思或誤解釐清破解。

一、了解各種產品的用途

1. 優碘

主要成分為1%的Povidone iodine。優碘呈深褐色,具有強大的殺菌效果,能在15秒內殺死多種病毒、細菌、黴菌、酵母菌和原蟲…等,是目前使用最為廣泛的消毒藥水。
此外,也可以預防傷口感染化膿的效果。優碘容易清洗且相對溫和,但還是會有些刺激感。

▲使用時機

為非乾淨的傷口進行初步消毒,消毒30-60秒後記得要用生理食鹽水把優碘沖洗乾淨,以避免優碘溶液對傷口肉芽組織的傷害。

▲注意事項
  • 具有異味,有些人可能會覺得刺鼻。
  • 優碘在與傷口組織接觸時會形成一層薄膜,逐漸釋放碘以達到殺菌效果。但這個薄膜通常有些黏性,如果傷口較大,多數人會在上面再覆蓋一層紗布,但這樣會使優碘形成的薄膜和組織液與紗布黏附,可能會讓換藥變得困難。因此,微笑建議配合使用石蠟紗布或3M傷口高吸收護墊,以減少傷口沾黏的問題
  • 若是乾淨的傷口微笑建議可以使用生理食鹽水沖洗即可,不須使用到優碘消毒。

2. 紅藥水

又被稱為紅汞,主要成分包括2%的紅汞和98%的酒精或水的酊劑。由於紅汞能使蛋白質凝固沉澱,因此具有抑制細菌的作用,這使其成為預防細菌感染的局部皮膚創傷常用消毒藥水。但因其抗菌效果較弱,目前許多醫院已經不再廣泛使用

▲注意事項
  • 紅藥水可能導致傷口色素沉澱,容易留下疤痕。
  • 紅藥水中含有汞,需要注意汞殘留的問題。
  • 蠶豆症患者不可使用!

3. 龍膽紫

又被稱為紫藥水,主要成分是1-2%的龍膽紫稀釋溶液。它的抗菌作用來自於其陽離子能與細菌蛋白質的羧基結合,進而影響細菌代謝,使其失去活性。這種解剖使得龍膽紫對革蘭氏陽性菌有抑制作用,特別是針對葡萄球菌、白喉桿菌…等細菌,以及白色念珠菌有較好的抗菌效果。

▲注意事項
  • 根據毒理學顯示:龍膽紫直接接觸黏膜,恐有致癌風險,因此不建議用於鵝口瘡或口腔治療
  • 如果傷口已經感染化膿,不應使用紫藥水,因其具有收斂作用,會在傷口表面形成痂膜,導致難以排出壞死組織中的膿液,增加感染風險。
  • 使用紫藥水可能會使皮膚出現紫色斑痕,這種斑痕通常不容易褪去,所以在處理較大面積的皮膚創傷或容易看到的傷口時建議使用其他藥物。
  • 蠶豆症患者不可使用!

4. 黃藥水

黃藥水也是一種染料性抑菌劑,其主要成分是Acrinol。與紫藥水和紅藥水一樣,黃藥水具有消毒作用。通常使用於對大面積的身體進行消毒,例如:傷口清潔。儘管黃藥水會染色,但相對於亞洲人的膚色,它的著色力較低,所以相對容易清除。

抗菌效力不受膿血蛋白質影響,因此對於化膿性傷口的治療效果較佳。

5. 白藥水

白藥水含有多種成分,包括局部麻醉劑Dibucaine、血管收縮劑Naphazoline、抗組織胺Chlorpheniramine以及陽離子殺菌劑Benzakonium。

因為其不具有染色的特性,對於擔心傷口被染色的人或不想讓衣物被消毒劑染色的人來說是個好的選擇。

▲注意事項
  • 不會引起疼痛感,因為白藥水包含局部麻醉劑,因此使用上相對於優碘或雙氧水…等消毒劑來說更為舒緩。
  • 白藥水僅適用於表面或較為輕微的傷口護理。如果傷口已經傷及真皮或皮下組織,建議使用其他藥物進行處理。因為血管收縮劑的作用可能導致傷口更容易形成包覆,進一步惡化傷勢。

6. 雙氧水

主要成分為過氧化氫 3%水溶液,其氧化功能強,可以分解血液中的酵素,有助於去除血漬。但其穿透力差,殺菌時效較短暫,僅適用於表層出血凝塊的傷口處理。

用在深層傷口容易造成蛋白質變性、組織壞死,導致傷口更不易復原。

7. 抗生素藥膏

目前外用抗生素藥膏大多為窄效型抗生素(Bacitracin、Neomycin、Fusidic acid),用於可能具感染風險的傷口使用。

▲使用時機
  • 僅適用於具有「高感染風險」或已經感染的「輕微傷口」,如在感染風險消除後應停止使用

  • 對於較為嚴重的皮膚感染,例如:蜂窩性組織炎、丹毒或慢性傷口…等,應諮詢醫師並按照醫師的建議進行治療。

▲注意事項
  • 皮膚表面有許多益菌定殖,若沒有感染風險的話,微笑建議避免濫用抗生素藥膏。過度使用廣效型抗生素藥膏,可能導致原本定居在皮膚表面的有益菌被抑制或殺死。且不當使用抗生素藥膏可能導致細菌產生抗藥性,同時也破壞皮膚的正常菌叢,進一步引發皮膚問題。
  • 市售的複方抗菌藥膏可能包含抗生素和類固醇,或抗生素、類固醇和抗真菌藥物,由於類固醇會妨礙傷口癒合,因此這類藥膏並不是用於開放性傷口。此外這類藥膏中使用的抗生素通常針對革蘭氏陰性菌,對於常見的革蘭氏陽性球菌和鏈球菌的殺菌效果並不佳。

(1)Neomycin

  • 屬於aminoglycoside類的抗生素,抗G(-),例如:大腸菌、克萊勃士桿菌、變形桿菌,以及少部分G(+),如:金黃色葡萄球菌。
  • 對鏈球菌的效果不好,過敏機率較高(約1%);對厭氧菌則無效。

(2)Bacitracin

  • 屬於polypeptide類窄效性抗生素,針對G(+)有效,如:金黃色葡萄球菌、鏈球菌(僅對化膿性鏈球菌Streptococcus pyogenes有效,其它鏈球菌無效)、梭狀桿菌(Clostridium)。

(3)Polymyxin B

  • 針對G(-)有效,但對變形桿菌屬Proteus bacterium無效。
    *通常藥膏會做成Neomycin+Bacitracin或Neomycin+Bacitracin+Polymyxin B

(4)Clindamycin

  • 主要針對G(+)球菌,包含葡萄球菌及鏈球菌以及厭氧菌,主要用於治療痤瘡(俗稱青春痘)。

(5)Erythromycin

  • 主要針對G(+),包含鏈球菌、葡萄球菌、嗜血桿菌和棒狀桿菌屬,還有部分G(-)。

(6)Tetracycline、Chlortetracycline、Oxytetracycline

  • 同樣屬於四環黴素類,其抗菌範圍大致相同。

  • 幾乎對G(+)、G(-)不論厭氧或非厭氧菌都具有一定的抗菌作用,但因使用廣泛,抗藥性越來越普遍

  • 此外也對一些特殊病原體有效,例如:立克次體、披衣菌…等。

(7)Gentamicin

  • 屬於aminoglycosides類抗生素,主要對於G(-)以及少數G(+)有效,對厭氧菌則無效。

(8)Fusidic acid

  • 針對G(+)如:金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、鏈球菌屬(Streptococcus spp.)、棒狀桿菌(Corynebacterium minutissimum),主要用於治療抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)。

  • 外用方面可用於治療痤瘡,但對痤瘡丙酸桿菌(Cutibacterium acnes)效力不如其它痘痘藥膏的抗生素。

  • 值得一提的是:fusidic acid具備良好滲透入感染病灶的能力,因此適合應用在完整無傷口的皮膚感染,像是毛囊炎、甲溝炎…等

(9)Mupirocin

  • 針對抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)及化膿性鏈球菌的外用抗生素。

  • 對於腸球菌(Enterococci)、G(-)無效。

(10)Metronidazole

  • 是抗原蟲與抗厭氧菌的抗生素,外用主要用於治療酒糟鼻、細菌性陰道炎與滴蟲感染。

  • 雖然具有抗厭氧菌的作用,但對痤瘡桿菌的抗菌效果不大。

8. 人工皮

人工皮是一種親水性敷料(Hydrocolloid),多為外層防水薄膜搭配內層的吸水性膠體,外觀看起來半透明或不透明膚色,使用方法是將其覆蓋於傷口上,主要用於急慢性淺層傷口癒合

人工皮可以保持皮膚的溼潤,並加快傷口表皮化的速度,其癒合速度幾乎可達乾燥時的兩倍,同時也可以隔絕皮膚表面的細菌以保護傷口。其親水的特性,能夠吸收適量的傷口滲出液並形成潮濕性傷口環境,且不傷害新生肉芽組織。

▲使用時機
  • 適用的傷口類型:淺層傷口(乾淨)、小範圍燙傷、雷射。

▲更換時機

當人工皮吸飽組織滲出液時,外觀會看起來白白的,就表示需要更換了,務必注意不要讓白色組織液與人工皮周圍接觸,可能導致細菌趁虛而入造成感染。

若傷口沒有組織液滲出,通常建議大約3-7天時,建議更換並清潔傷口,也避免太頻繁更換而影響傷口癒合速度,通常表淺型傷口於和時間約10-14天,較大的傷口會再久一些。

▲注意事項
  • 若為糖尿病患者或抵抗力低下族群,建議選擇抗菌人工皮。
  • 使用人工皮前,先以生理食鹽水清洗傷口進行消毒。
    *若是使用優碘消毒,也建議用生理食鹽水沖洗乾淨,以免造成色素沉澱
  • 裁剪人工皮時,依傷口大小多剪裁 2-3 公分外圍,並建議將外圍剪成圓形,有助於降低邊緣翹起的情形。
  • 使用中若傷口組織液出現顏色改變、異味、化膿或發燒,可能是傷口感染,應立即停止使用並就醫。
  • 傷口組織液較多,可考慮使用不沾黏吸收棉墊
  • 不適用於以下類型的傷口:大型、具有深度的傷口或是感染性傷口,其黏液呈現黃綠色(不潔工具切傷、鐵釘、動物咬傷…等)、周圍皮膚脆弱或不平整的傷口。

9. 水凝膠

水凝膠傷口敷料(Hydrogel)以親水性單體 2-羥基乙基丙烯酸甲酯(2-Hydroxyethyl Methacrylate,HEMA)作為基底成分,具備以下特點:

  • 透明敷料:水凝膠呈透明狀,方便觀察傷口狀態。
  • 滲液分散:水凝膠敷料能夠透過T型分散將滲液引導到整個膠體,避免傷口過度浸潤,同時減緩傷口的不適感。
  • 防水性:外層採用防水薄膜,有效阻擋水分滲入。
  • 鎖水特性:敷料具有鎖水功能,可吸收傷口在復原期間產生的組織液,將其鎖在膠體中,有助於避免傷口持續處於潮濕環境,進而促進傷口癒合速度,降低感染風險。
  • 自體清創:採用純水替代原理,有助於自體清創,清除傷口內的壞死組織,保持適當的濕潤度。此特性有助於提供細胞足夠的自由空間,促進修復過程。同時,水凝膠的保濕效應可軟化壞死組織和腐肉,促進傷口自然分解性清創。
▲使用時機
  • 適用於手術後傷口、一般表淺傷口、一般擦傷、撕裂傷及燒燙傷急性傷口、一般外傷。

10.液體絆創膏

又被稱為「液體OK繃」或「醫用三秒膠」,常用於保護及黏合小傷口。它能快速在傷口表面形成保護膜、覆蓋小傷口,防止水或細菌的滲入及刺激。
主要成分包括:Pyroxyline(硝酸纖維素)、Benzyl alcohol(殺菌劑)、Castor Oil(蓖麻油)和Camphor(樟腦)。此產品主要透過Benzyl alcohol和樟腦略帶抗菌效果,利用硝酸纖維素乾燥後形成薄膜,起到保護作用。

▲使用方式

進行傷口處理時,先將傷口清潔乾燥、擦拭掉水分和血液。待傷口乾燥後塗上適量的絆創膏(抹上一層薄薄的蓋住傷口即可),記得塗完後應立即將蓋子封緊。
液體絆創膏含有酒精成分,可能會在塗抹時稍感刺痛,但僅需數分鐘,即會迅速乾燥形成保護膜覆蓋傷口。

▲使用時機
  • 適用的傷口類型:乾淨且邊緣整齊的切割傷、小傷口,藉由液體絆創膏強迫兩邊傷口加速接合,提供小傷口類似「縫合」的效果。
▲注意事項
  • 此類絆創膏含有「有機溶劑」,對患有支氣管炎(像是氣喘)…等病患者請謹慎使用
  • 在使用過程中若產生紅疹或其他過敏症狀,請立即停止使用。
  • 患有蠶豆症的患者,應避免使用此藥膏(因為它含有樟腦成分)。
  • 不適用的傷口:
    ✹面積較大的傷口、整片的擦傷
    因為傷口組織的癒合是從邊緣緩慢往中間增生,使其逐漸縮合。而液體絆創膏乾燥後會形成沒有彈性的膜,既無法吸附多餘組織液,也不能保持傷口的溼潤,反而會阻礙傷口縮小及癒合。
    ✹潰瘍、化膿、燙傷傷口
    針對此類傷口必須選用適當的抗生素敷料,以預防傷口進一步感染,不可使用人工皮、液體絆創膏。
    ✹眼睛四周的皮膚敏感部分及黏膜
    ✹臉部、頭部
    ✹刮鬍鬚、脫毛、除毛、脫色…等受傷的皮膚傷口。

11. 免縫膠帶

免縫膠帶可以提供對傷口兩側皮膚的壓力和支撐,運用著膠帶結構纖維的強力固定,維持傷口平整、預防傷口裂開,以降低疤痕形成的風險。同時,它也有助於限制疤痕過度增生或肥厚,避免傷口凸起或擴大,進而降低不美觀疤痕的可能性。

▲使用時機
  • 手術後拆線之傷口、切割傷、刀傷、輕微撕裂傷之傷口、線性撕裂傷…等直線型傷口。
▲使用方式
  • 清潔傷口:徹底清潔傷口及周邊皮膚,確認無分泌物殘留,待皮膚自然乾燥或用酒精輕拭使其乾燥。
  • 黏貼膠帶:將膠帶與傷口十字交叉黏貼於傷口中央(與線性傷口呈垂直),先固定傷口中央,再將兩條膠帶分別黏貼於一字傷口兩端,固定傷口兩端。
    自兩端向中央依次黏貼數條膠帶。若傷口有分泌物,請間隔0.2~0.5 cm黏貼,若無,請緊密黏貼,將傷口貼滿。
  • 分泌物處理:有分泌物的傷口,若緊密黏貼,傷口滲出來的組織液受膠帶壓迫,反而影響組織的癒合,故建議間隔黏貼。
  • 剖腹產傷口:剖腹產傷口通常固定6個月,因個人傷口狀況時間可能有所差異。初期協助傷口癒合,後期預防再度撕裂,當傷口完全癒合,可考慮使用疤痕貼片。
  • 敷料建議:搭配防水透氣膜或親水性敷料(人工皮),作為第二層敷料。
▲注意事項
  • 頻率建議5-7天更換一次美容膠帶。當膠帶邊緣開始翹起或髒污時就要更換新品。但也不建議每天更換以免傷害新生組織。
  • 免縫膠帶的主要目的是固定傷口,太過頻繁更換可能會拉扯傷口,但如果太久沒有更換其固定作用也會下降,如果失去固定作用時應即時更換,不需等到5-7天。
  • 移除膠帶時,可以單手按壓周邊皮膚,另一手緩緩向中央傷口處拉起。切勿快速撕除,避免傷口裂開。
  • 如有殘膠可以使用嬰兒油小心去除。
  • 若皮膚出現紅、腫、熱、痛、過敏…等不適症狀,應立即停止使用並就醫。
  • 不建議搭配藥膏使用。
  • 黏貼過程中,請避免皮膚潮濕以維持產品的附著性。
  • 此類產品不適用於大量出血傷口,需在止血後再使用。

12. 石蠟紗布/藥用紗布

石蠟紗布和藥用紗布都以其表面滑順、高度滋潤的特性,以達到「防止傷口黏附」的效果。但這僅對於傷口滲出物較少的情況有效,如果傷口組織液滲出較多,仍有可能造成黏附。

藥用紗布通常被認為是含有凡士林和抗生素的油布,因此在觸感上帶有油膩感。一些常見的產品像是「護*黴素石蠟紗布」和「人*舒*淨紗布劑」…等。由於其表面光滑,具有「防止傷口黏附」的效果,但僅對於滲出物較少的傷口有效。如果組織滲出物較多,即便使用這類產品,仍無法完全避免黏附。

另一種常見的石蠟紗布是不含抗生素的產品,例如:「倍*格石蠟布」和「雅*石蠟紗布」,主要利用石蠟成分的高度滋潤,以防止傷口黏附。儘管這些產品宣稱不含抗生素,但有些可能添加抗菌成分(例如:Chlorhexidine,常見於口腔清潔產品中的抗菌成分)。

▲使用時機
  • 適用情況:建議使用在有細菌感染疑慮之急性傷口上,例如:擦傷(犁田)、燙傷、水泡、褥瘡第一、二級傷口。有效防止細菌感染,具有不沾黏傷口的特性。

  • 局限性:對於較深且組織液滲出較多的傷口效果有限。

  • 不同種類:不論含藥與否的石蠟紗布,在輕微滲出組織液的傷口上皆適用。

  • 適用建議:若傷口組織滲出液過多,建議改用高吸收護墊或棉墊。

  • 避免過度沾黏:為避免石蠟紗布在滲出液過多的情況下產生過度沾黏,換藥時需謹慎操作,以免二次破壞傷口。

▲使用方式
  • 一片石蠟紗布可敷蓋1-2天,不需每次換藥時都撕掉,以避免頻繁撕扯傷口,有助於傷口更好地癒合。
  • 只需清洗和擦拭掉石蠟紗布上的組織液及汗物,擦乾後再擦上適當的敷料即可。
  • 特殊情況下,如果傷口感染控制不佳或有較多分泌物,才考慮每天更換石蠟紗布,以防止細菌滋生。

13. 疤痕貼片

疤痕貼片主要利用高保濕性的矽膠片,緊密貼合皮膚、發揮保濕作用,減少水分蒸發,有助於疤痕的軟化。此外,透過醫療級矽膠片產生的壓迫力,能夠有效避免疤痕突起。同時,疤痕貼片能夠緩衝疤痕附近皮膚的移動所帶來的張力,使疤痕底下的組織不容易受到外力拉扯,進而減少擴張和突起的情況。利用這高效的矽膠片特性,疤痕貼片提供了全方位的照顧,有助於促進疤痕的平滑恢復。

▲使用時機
  • 使用時間:傷口完全癒合後(呈淡紅色),方可考慮使用疤痕貼片;若表皮未完全整皮(如:有死皮存在),將降低疤痕貼片的效果。
    矽膠片沒有吸附組織液功能,因此在傷口還有滲出液時使用,可能黏附不牢,且容易因為組織液堆積而撐開傷口,導致傷口延緩癒合。
  • 使用期限:疤痕增生最快的時期為2週至3個月,穩定的時間需長達一年左右。建議連續使用疤痕貼片至少4-6個月以上,或直至達到滿意的效果為止。
▲使用方式
  • 清潔傷口:在使用前請將疤痕部位徹底清洗乾淨。
  • 剪裁疤痕貼片:並根據傷口疤痕的大小,剪裁適量的疤痕貼片,且視情況修剪多餘毛髮,以提高黏貼的舒適感。
  • 貼附疤痕貼片:直接將疤痕貼片放置在傷口疤痕上方,確保邊緣超出傷口疤痕1-2公分。
  • 平整與密合:接著撫平疤痕貼片,確保其能與皮膚密合,防止氣泡產生。
  • 日常護理:每日使用中性清潔劑清洗疤痕貼片,然後風乾以維持貼片的黏性。
▲注意事項
  • 疤痕貼片建議至少連續使用4-6個月以上。這是因為疤痕增生最快的時期在2週至3個月之間,有些甚至要到一年左右才算穩定。
  • 請勿使用於開放性和未癒合的傷口
  • 初次使用建議貼附2小時,如果沒有感到不適,可以逐漸增加黏貼時間。這可以減少過敏和不適感,因為矽膠片不透水。
  • 矽膠片的黏性會隨使用次數漸漸降低,建議在感覺黏性不足時可使用透氣膠帶固定。當矽膠片表面無法提供內聚力時,就要考慮更換新品。
  • 疤痕貼片邊緣可能因摩擦而失去黏性或捲邊,可將邊緣修剪後繼續使用。
  • 請勿在疤痕部位塗抹乳液或藥膏,以免影響黏性。
  • 使用在容易脫落的部位像是關節時,建議使用黏著性膠帶或伸縮繃帶進行固定
  • 若出現過敏或紅疹,建議要立即停止使用,並諮詢醫師意見。
 

二、如何判斷傷口類型?

1. 一般小傷口處理

乾淨的線狀小傷口,可使用生理食鹽水沖洗,擦乾後塗抹液體絆創膏或OK蹦包紮。

2. 剛拆線的線性傷口

對於剛拆線的線性傷口,建議使用大小合適的免縫膠帶固定,以預防拆線傷口撕裂開。

3. 非線性乾淨傷口(非感染性)

使用生理食鹽水沖洗後,可考慮使用人工皮,提供傷口封閉濕潤條件,促進更快癒合。

4. 髒傷口處理

  • 對於髒的傷口,先使用生理食鹽水沖洗。
  • 使用優碘溶液消毒30-60秒,隨後用生理食鹽水清洗優碘。
  • 若有感染風險,最後塗抹抗生素藥膏。

5. 較深層傷口

對於較深層的傷口,建議諮詢專科醫師的建議,避免自行處理。

三、正確傷口護理原則

1. 傷口清潔及評估

  • 正確的傷口護理首先要由內而外清洗傷口,建議使用大量無菌生理食鹽水冲洗,以減少傷口細菌,同時清楚評估傷口性質。
  • 若為乾淨的傷口,使用生理食鹽水清潔乾淨,然後使用適當的敷料覆蓋。
  • 對於較髒的傷口,使用1%水溶性優碘由內往外擦拭,待30秒消毒,再用生理食鹽水由內往外擦拭乾淨。
  • 對於感染或已發炎的傷口,請依專業人員指示使用適當的抗生素藥膏,切勿自行亂塗藥膏。

2. 人工皮的應用

  • 正確的傷口護理首先要由內而外清洗傷口,建議使用大量無菌生理食鹽水冲洗,以減少傷口細菌,同時清楚評估傷口性質。
  • 若為乾淨的傷口,使用生理食鹽水清潔乾淨,然後使用適當的敷料覆蓋。
  • 對於較髒的傷口,使用1%水溶性優碘由內往外擦拭,待30秒消毒,再用生理食鹽水由內往外擦拭乾淨。
  • 對於感染或已發炎的傷口,請依專業人員指示使用適當的抗生素藥膏,切勿自行亂塗藥膏。

3. 傷口包紮的選擇

四、疤痕處理黃金原則

從組織學的角度來看,疤痕形成與傷口癒合的過程密切相關,並分為三個主要時期:

 

1. 發炎期(Inflammatory phase)

傷口出現後的幾秒鐘內,發炎反應會迅速啟動,使大量白血球和血小板聚集在傷口處,主要作用是在於止血並防禦病菌、抵抗傷口表皮破損可能引入的感染。

2. 增生期(Proliferative phase)

從傷口形成後的第二天開始,纖維母細胞會開始合成大量膠原蛋白,這些蛋白質開始在傷口底部堆積,以形成未來的真皮層。當真皮層的膠原蛋白堆積完成修復後,表皮細胞則會開始向中央增生,由外而內使傷口癒合。

3. 重塑期(Remodeling phase)

增生期形成的膠原蛋白排列較為混亂,因此疤痕在外觀上可能較厚且質地偏硬。在傷口形成的第三週後,原本混亂的膠原蛋白就會開始重新代謝和重新排列,整個過程通常需要3-6個月。

總結來說:傷口的真皮層膠原蛋白修復程度和排列整齊與否,會直接影響到傷口癒合後形成的疤痕的明顯程度。因此矽膠除疤凝膠黃金使用時期通常會建議在傷口產生後7-10天,表面已經癒合且無組織滲出液的狀態。且建議連續使用至少3-6個月,以促進真皮層膠原蛋白的有序排列,從而減少疤痕的形成。

五、常見傷口處理錯誤用法與迷思破解!

1. 傷口就要擦抗生素藥膏?

答案是:錯。

過去受傷時,年紀較大的長輩們會習慣性使用四環黴素或紅黴素藥膏,以預防細菌感染。但是這種作法實際上不太理想,因為容易導致細菌產生抗藥性。

微笑建議大眾:除非已經感染發生,否則應避免輕易使用抗生素。此外,皮膚表面寄居著眾多有益的益生菌,它們對維持皮膚健康至關重要,千萬不要濫用抗生素藥膏。

正確的傷口護理首先是要從內而外清洗傷口,最好使用大量的無菌生理食鹽水進行沖洗,以減少傷口中的細菌,同時詳細評估傷口的性質。

  • 乾淨的傷口:只需使用生理食鹽水進行清潔,然後使用適當的敷料進行覆蓋
  • 較為骯髒的傷口:可以使用1%水溶性的優碘,由內向外擦拭,等待30秒進行消毒,再使用生理食鹽水擦拭乾淨。
  • 已感染或已發炎的傷口:請按照專業人員的指示使用適當的抗生素藥膏,切勿自行亂塗。

2. 除疤產品與藥膏或人皮工同時用?

答案是:要看成分!

一般來說,含有矽膠或洋蔥萃取物的除疤產品應該在傷口完全癒合後才能開始使用,否則可能會對傷口癒合速度產生不利影響。但如果希望加速傷口癒合、減少疤痕生成,可以考慮使用含有Acexamic acid或雷公根藥膏…等成分的產品,即使在傷口尚未完全癒合的階段也可使用。

一般選擇除疤產品的原則是:在傷口尚未完全癒合時,可以使用含Acexamic acid或雷公根藥膏…等產品,以促進傷口癒合。當傷口已經完全癒合,如果疤痕不屬於肥厚性的,可以考慮使用七葉樹或洋蔥萃取物的除疤凝膠;對於肥厚性疤痕,建議使用矽膠凝膠或貼片。矽膠凝膠還可以進一步區分為環狀和直鏈矽膠,前者具有高延展性,易於塗抹;後者則黏附性較強,理論上對預防疤痕突起效果更佳。

3. 棉棒可以直接擦拭傷口?

 不合適。許多民眾在使用棉棒清潔或擦乾時,會來回擦拭傷口,事實上,更好的使用方式是「滾動」棉棒來清潔及壓乾,因為滾動棉棒的方式比較不會拉扯到傷口,減少彼此的切力。

4. 優碘(PVP-I)會染色要馬上洗掉?

不少人認為優碘(PVP-I)會使皮膚染色,甚至引起色素沉澱,因此選擇使用白藥水。實際上,優碘的顏色是可以被水移除的【1】​。適當清潔受傷部位後,塗抹在傷口上的優碘可以被清除,不會產生殘留。

優碘需要停留在傷口多久才能達到徹底消毒的效果呢?根據體外實驗結果,大多數活動性微生物可以在不到一分鐘內被殺死,而許多微生物在15至30秒內即可被破壞。因此使用優碘消毒傷口時,建議停留約一分鐘。

至於一分鐘後是否應該擦拭掉優碘呢?

有學者進行過一項有趣的研究:將受試者肚子的一半塗上優碘讓其自然乾燥,另一半則塗上優碘後在30秒後擦拭掉,比較了5、30、60和120分鐘後的細菌數。結果發現兩組之間沒有統計學上的差異,而且優碘的殺菌力可以持續至少2小時【2】。簡單來說:優碘塗在皮膚30秒,不論有沒有擦拭掉,其抗菌效果是相同的。

5. 長期使用優碘會導致甲狀腺機能異常?

答案是:錯。

長期使用碘製劑可能影響甲狀腺功能,這是一種傳統迷思,導致許多人不敢使用含碘的口腔產品,特別是對於口腔感染或因化放療引起的口腔黏膜炎。但事實上,是用含碘漱口水可以顯著縮短黏膜的癒合時間並降低感染風險。
而含碘漱口水產品的仿單通常也明確規定:「連續使用不得超過14天,長時間使用需依照醫師指示」。但這並不是說連續使用超過14天就一定會產生特定副作用。

研究顯示:使用PVP-I漱口水8-10周後,甲狀腺功能指標(T3、T4、TSH)仍在正常範圍內【3】。此外,使用漱口水24周後,也未發現對甲狀腺功能的不良影響​【4】​。

因此,在專業人員的指導和監測下使用,可以充分發揮不同優碘製劑的好處,同時大大降低其潛在的副作用。建議民眾不要僅憑外盒標示的警語而避免使用優碘相關製劑。

6. 優碘(PVP-I)會抑制傷口癒合?

答案是:不會。

過去普遍認為消毒劑、包括優碘溶液是具有細胞毒性,可能損害肉芽組織的生長,因此不建議用於慢性傷口。但實際上在體外的細胞研究中,優碘對皮膚表皮細胞確實顯示出一定的細胞毒性,但這些研究結果不一定能直接應用於臨床情境​【5】

一項刊登於醫院感染雜誌的系統性回顧研究涵蓋了27篇針對急性/慢性傷口、燒燙傷、褥瘡、植皮的隨機臨床試驗。該研究結果顯示:與其他抗菌敷料/試劑相比,碘製劑並未延長傷口癒合的時間​【6】​

此外,一篇2017年刊登於國際外科學雜誌的回顧研究顯示:PVP-I具有廣泛的抗微生物範圍,無抗藥性、具有抗發炎效果,甚至能穿透生物薄膜(biofilms),而且耐受性佳,因此被廣泛應用於急性或慢性傷口的瘉合【7】

此外,皮膚藥理學和生理學期刊的研究也指出:優碘對傷口癒合的影響並不大,反而由於碘的抗感染效果,有助於降低肉芽組織的破壞。一般來說,經過2-3週的碘治療,脆弱且流血的肉芽組織會趨向穩定。總結來說,優碘(PVP-I)不會抑制傷口的癒合。

7. 每次換藥都要塗優碘嗎?

答案是:錯。

優碘具有強效的殺菌效果,能夠在短短的15秒內清除濾過性病毒、細菌、黴菌、酵母菌或原蟲…等。這主要應用於不乾淨的傷口進行消毒殺菌。如果是已經清潔或正在更換敷料的傷口,實際上是不必再使用優碘的。此外醫學研究顯示:包括優碘溶液在內的任何消毒劑都存在細胞毒性,可能損害肉芽組織的生長,進而對傷口的癒合不利。

正確的使用是在使用後30~60秒內,以生理食鹽水將優碘充分沖洗,這不僅是為了防止色素沉澱,更主要是為了避免優碘溶液對傷口周圍肉芽組織的損害。同時也要注意優碘有其固定的保存期限,為確保其有效的殺菌效果,開封後應妥善密封保存,並在3個月內使用完畢。

8. 燙傷水泡可以用人工皮嗎?

答案是:看狀況。

人工皮主要的功能在於維持皮膚的濕潤,促進傷口表皮的迅速生成,同時隔絕皮膚表面的細菌以保護傷口。如果是因為燒燙而引起的水泡,若尚未破裂建議避免使用人工皮,因更換人工皮時可能會不慎破裂水泡。在這種情況下,建議向醫生尋求引流的建議,或者使用傳統的紗布或OK繃進行包覆

當水泡破裂且表皮受損時,進行適當清潔後,可以考慮使用人工皮以促進傷口更快癒合。人工皮主要適用於乾淨的淺層傷口、小範圍的燙傷和雷射治療。

使用時微笑建議:人工皮的範圍應該大於傷口邊緣約2~3公分

當人工皮吸收了組織滲出液,外觀呈現白色時,即表示可進行更換。千萬不要讓已吸收組織液的白色部分擴散到人工皮的邊緣與外界接觸,以免細菌進入造成感染。

9. 醫藥箱的藥品跟備品有保存期限?

首先,要釐清一個重要觀念,使用期效不等於有效期限

有效期限指的是未開封狀況下,藥品可以保存多久;而使用期限指的是已開封狀況下,藥品多久時間內還可以使用。

醫藥箱中的藥品如果沒有開封過,確實可以保存到藥品標示的有效期限;但如果是已經開封的藥品,則需要特別該藥品的使用限期。這些是在家中醫藥箱常見的備用物品:

  • 生理食鹽水: 不含防腐成分,開封後容易受到空氣中細菌、黴菌的污染,建議開封後24小時後即丟棄以免孳生細菌。
  • 滅菌紗布: 開封前無致病源,但開封後容易受到空氣中細菌、黴菌的污染,建議一次使用為限,開封後剩餘的紗布應立即丟棄。

  • 優碘藥水: 消毒效果與是否穩定釋放游離碘有關,開封後效果會逐漸下降,建議開封後三個月內使用,同時標注開封日期。

  • 抗生素藥膏: 開封後僅能保存半年,超過使用期限抗菌效果會降低,建議開封後標示日期,半年到期就要丟掉。

  • OK繃、透氣膠帶、繃帶帶: 放置時間過長可能增加過敏機率,OK繃效期為3年、透氣膠帶效期為5年、繃帶效期為5年。

微笑建議定期清理家中的醫藥箱,並標注各種藥膏的開封日期!有些人可能會問:藥膏、優碘可以放冰箱保存嗎?千萬不行,這反而可能影響藥物效果!

9. 蚊蟲叮咬要擦什麼藥膏才對?

被蚊子叮咬後感到紅癢,你通常會使用哪一種藥物呢?是綠油精、白花油、面速力達母還是小企鵝藥水?很多人可能會選擇家中含有類固醇的藥膏塗抹,但這樣真的對嗎?

事實上,類固醇的止癢效果並不理想。類固醇主要通過抑制發炎反應的方式來減輕蚊蟲叮咬後的紅腫熱痛,但它的止癢效果遠不如抗組織胺或局部麻醉劑。所以如果你希望立即止癢,微笑建議:選擇含有抗組織胺或局部麻醉成分的藥水或藥膏。
那如果被蚊蟲叮咬後,應該使用什麼成分的藥膏呢?你可以根據自身狀況參考以下方式:

  • 叮咬處並沒有很大的丘疹或水泡:可選用含抗組織胺成分的藥膏,能止癢但不消腫。
  • 叮咬後產生紅色像蕁麻疹條的小紅點:可以選用含薄荷、抗組織胺和水楊酸的藥膏,有助於消腫和止癢。有些藥膏或藥水中還添加了局部麻醉劑,可以迅速止癢。
  • 2天後仍有痛癢感,或出現嚴重的紅腫甚至冒出小水泡:可選用含類固醇的藥膏
    小技巧:外出時可以隨身攜帶一小瓶保溫鋼杯,裝一些冰塊和一條濕巾,可以立即進行冰敷15分鐘。
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