目錄
一、女性常見泌尿道與私密處感染問題
1. 泌尿道問題
泌尿道感染通常由於憋尿、缺乏補充水分或性行為引起，主要是細菌（特別是大腸桿菌）由尿道口逆行至尿道及膀胱，並在細胞壁上沾附、增生，造成發炎的反應，因此醫學上多採用抗生素治療。
不同的女性族群，泌尿道感染的原因也有所差異。
懷孕婦女：由於生理期構造的變化，子宮變大後壓迫輸尿管，導致尿液容易滯留，增加細菌滋生的機會。同時，懷孕期間荷爾蒙變化會使泌尿系統脆弱，容易引起感染。
停經後的女性：由於女性荷爾蒙分泌減少，局部抵抗力減退，會使泌尿道及陰道黏膜變得乾澀、脆弱，細菌較容易生長，進而增加泌尿道感染的機率。
而女性陰道和肛門周圍有不少細菌，由於女性的尿道位置很靠近陰道，導致細菌很容易進入尿道。若是經常使用護墊卻不勤換，或是有穿丁字褲的習慣，細菌進入尿道的可能性會增加。
性行為也是將細菌從肛門或陰道帶到尿道的途徑之一。此外，男性陰莖包皮上的細菌也可能進入女性的尿道，因此不衛生的性行為也是女性泌尿道感染的主要原因之一。
2. 私密處感染問題
陰道炎是一種常見的婦科問題，引起陰道炎的原因有很多，通常包括感染、陰道酸鹼值變化或菌叢改變。最常見的陰道炎類型有三種，分別是細菌性陰道炎、念珠菌陰道炎和滴蟲感染陰道炎。這些陰道炎類型都可以通過投藥治療，但如果無法找出真正的致病原因，就可能會導致治療失敗和反覆發作的情形。
(1) 細菌性陰道炎
細菌性陰道炎常見原因包括：經常性陰道灌洗、使用含芳香劑的女性衛生用品、月經和性行為…等。這些因素可能改變陰道正常的酸鹼值，使得病菌（尤其是厭氧菌和革蘭氏陰性桿菌）過度生長。患者通常會有均勻、不黏稠、灰白色的陰道分泌物，帶有魚腥味，特別是在月經期間或性行為後更明顯。部分人可能有輕微外陰部搔癢和刺激感、解尿疼痛及性交疼痛。若治療不完全，可能導致嚴重後遺症，如：子宮頸炎、骨盆腔發炎及早產…等。
(2) 念珠菌陰道炎
念珠菌陰道炎主要由白色念珠菌引起。常見症狀包括：陰道或外陰部極度搔癢、外陰部丘疹膿泡狀的皮膚炎、陰道紅腫出血、排尿或行房伴隨灼熱感、小便疼痛或頻尿，以及出現白色、濃稠、似乳酪狀或豆腐渣樣的陰道分泌物。
糖尿病患者、長期使用抗生素、懷孕、服用高劑量避孕藥、常穿緊身褲與合成纖維衣物，以及濫用陰道灌洗液…等生活習慣，都會增加感染風險。念珠菌感染容易復發，若中途停藥可能導致慢性感染，因此治療時應按照醫師建議進行完整療程。
(3) 滴蟲感染陰道炎
滴蟲感染陰道炎是由一種稱為滴蟲的單細胞寄生蟲引起的。典型症狀包括：大量難聞的黃綠色陰道分泌物，稀薄且帶有泡沫，外陰部搔癢、紅腫、燒灼感、性交痛，以及解尿不適或頻尿…等下泌尿道感染症狀。
然而，約有20~50%的受感染婦女沒有症狀，但滴蟲感染為性傳染病，常與細菌性陰道炎和其他性傳染病同時發生，因此即使無症狀，患者也需要接受治療並進行其他性傳染病篩檢。
男性的話則通常沒有症狀，但也需要接受完整治療和追蹤，以避免交叉感染而引起陰道炎復發。
請注意：若有陰道分泌物異常，不建議自行使用陰道塞劑(通常為抗黴菌成分ex.Clotrimazole、Nystatin)…等藥物，務必儘早就醫以找出致病原因，並接受醫師正確治療，以免延誤治療時機。
二、常見女生私密處保養保健成分解析
想到女性泌尿道感染，大家立馬聯想到益生菌、蔓越莓、維生素C…，這些保健品到底有什麼不同呢？以下由微笑一一說明。
1. 益生菌
益生菌用於女性私性處保養或預防泌尿道感染行之已久，主要是因為益生菌能競爭壞菌生存空間、分泌抑菌素抑制壞菌生存。由於泌尿生殖器黏膜表皮主要優勢菌叢為Lactobacilli，所以各研究紛紛探討Lactobacilli菌屬對於女性陰道炎或尿道炎的預防效果，尤其是Lactobacillus acidophilus、Lactobacillus rhamnosus GR-1及 L. reuteri RC-14，但有趣的是Lactobacillus rhamnosus GG在泌尿道感染的預防效果不佳。【1】【2】
▍延伸閱讀：益生菌對私密處有幫助？私密處益生菌怎麼買才對！
2. 蔓越莓
目前蔓越莓對預防尿道感染的作用機轉，主要為「酸化尿液」與「抗沾黏特性」。蔓越莓富含有機酸(安息香酸、鞣酸、蘋果酸、奎尼酸和葡萄糖醛酸)，有助於酸化尿液，抑制細菌生長。
但事實上蔓越莓所含的有機酸很難將尿液酸化到抑菌的程度，二來研究發現經酸化的尿液對於大腸桿菌的抑菌效果也無顯著的意義【3】。
較受肯定的機轉是蔓越莓所含的果酸與「A型鍵結前花青素」可以抑制大腸桿菌的沾黏於泌尿道表面，抗沾黏的能力於服用後二小時可持續十小時【4】，建議併服搭配充足水分，幫助沖刷大腸桿菌。其中果酸主要作用在對甘露糖敏感性的Type 1纖毛沾黏物質上，大部分的水果都含有果糖；而前花青素主要作用於甘露糖抗性的纖毛沾黏物質上，也就是大腸桿菌的P型纖毛。【5】
研究發現：前花青素對於一些抗藥性的尿道感染菌竟也有抑制的效果。【6】
目前文獻上並無明確建議蔓越莓食用劑量，根據近期文獻結果：蔓越莓相關產品每日劑量需含至少36毫克的原花青素方能有效預防泌尿道感染的復發【7】，但有標示A型鍵結前花青素的蔓越莓產品微乎其微，再者蔓越莓預防泌尿道感染的重點不僅在於每天服用多少的量，更重要的是需要「持續」的服用。
蔓越莓汁對已發生泌尿道感染的病患，是否有治療效果呢？
目前沒有大型的實驗證實有效。因此蔓越莓汁並不能取代現有的抗生素作為治療泌尿道感染的處方。
至於蔓越莓對於養護之家的年邁婦女的菌尿及膿尿有沒有預防作用呢？
2016年一篇發表於JAMA的雙冒研究顯示：縱使每天服用2粒蔓越莓膠囊(含72mg原花青素)，對於養護之家中的年邁婦女的菌尿及膿尿也沒有顯著改善。【8】
另外，有廠商宣稱「蔓越莓會抑制乳酸菌的活性，需要至少間隔1小時食用」，理論上蔓越莓製品的酸度不太可能抑制乳酸菌的活性，二則這些私密處益生菌也不是靠P-纖毛黏附於私密處，目前也沒有研究指出蔓越莓會抑制乳酸菌的活性。
3. D-mannose(D-甘露糖)
E. coli細胞壁上的Typ1 1纖毛會與人體尿路上皮組織分泌的Mannose結合，牢牢的抓住尿部上皮組織。有趣的是，D-mannose與E. coli的結合力，比E. coli與人體尿路上皮表面的mannose結合力還強，所以當我們服用大劑量的D-mannose時，大部分拉牢在泌尿道的E. coli都會被D-mannose抓下來被尿液沖掉。
以下整理部分服用劑量建議，詳細服用劑量因狀況而異：【9】
- 針對UTIs(泌尿道感染)治療：建議服用2克的D-mannose，孩童則服用1克，每隔2-3小時服用一次，連續持續2-3天直至泌尿道感染症狀消失。
- 用於預防反覆性泌尿道感染：建議一開始使用上述的治療劑量，然後漸漸減低劑量服用。
- 用於性行為後預防使用：建議在性行為前1個小時服用2克，在性行為後立即服畢另外的2克。
微笑建議：對於反覆性泌尿道感染者，可以試試將D-mannose作為日常預防保健用，一方面可以減少抗生素的使用，另一方面甘露醣吸收差因此較不會影響血糖，糖尿病患者也適用。不過D-mannose僅對於E. coli(大腸桿菌)引起的尿道炎有幫助。
4. 維生素C
維生素C是最常聽到被建議用於預於泌尿道感染的維生素，主要因為其具酸化尿液的特性，但目前仍缺乏有力的實證佐證其效力。
研究發現：服用維生素C會對尿液產生酸化現象，並將尿液中亞硝酸轉換對細菌有毒的一氧化氮，能有效減少引起尿道炎的三種致病菌(Pseudomonas aeruginosa、Staphylococcus saprophyticus、Escherichia coli)。【10】【11】
三、市售常見女性荷爾蒙保健品成分解析
1. 蜂王乳(Royal Jelly)
蜂王乳是一種營養價值豐富的類女性荷爾蒙補充品，除了補充女性荷爾蒙外，還含有癸烯酸、乙烯膽鹼和泛酸…等成分，全面增強體力和抵抗力。但因其類唾液腺荷爾蒙與人體女性荷爾蒙結構相似，對於有乳癌風險或子宮內膜問題的人，建議避免使用。
目前沒有實證資料建議使用劑量，但一般建議每日2-4克的新鮮蜂王乳或300-500毫克的冷凍乾燥蜂王乳，最好分成早晚兩次空腹食用，這樣吸收效果較好。不過蜂王乳中含有機酸成分，如果有些人的腸胃不好，在飯前食用可能會感到不適，因此建議在飯後半小時左右食用蜂王乳較適當，並用溫開水送服。
一個蜂王乳的食療週期通常為6-8週，而一年內建議進行3-4個食療週期。
新鮮的蜂王乳容易在常溫下變質，為了保存方便，最好將其放在冰箱冷凍庫內，溫度控制在攝氏零度至零下15度最為適當。如果為了方便食用，也可以放置在冷藏室中，但在取出時要避免讓紫外線照射到蜂王乳。在蜂王乳處於液態狀態時，不應使用含鐵質的茶匙來取用，因為蜂王乳呈酸性，容易腐蝕金屬，特別是鋅和鐵最容易發生化學反應，這樣蜂王乳的功效可能會被破壞掉。
2. 大豆異黃酮(Soy isoflavone)
大豆異黃酮是一群植物性雌激素的總稱，其中包含Daidzein、Genistein、Glycitein這三種，它們在人體具有輕微的女性荷爾蒙作用，但相較於蜂王乳，作用程度較為溫和。根據目前的醫學研究顯示：大豆異黃酮主要能夠協助緩解部分更年期婦女的熱潮紅症狀，對於其他更年期症狀則並無顯著幫助。
若是用來緩解熱潮紅，建議每日攝取40-80毫克的大豆異黃酮，而市面上常見的「含大豆異黃酮40%的萃取物」，則大約每日攝取100-200毫克。
順便一提，有些人可能認為乳癌、子宮頸…等癌症最好不要攝取含類荷爾蒙的食材，但事實上食物中所含的類荷爾蒙劑量相當溫和，只要攝取不過量，並不會助長癌細胞的生長。相反地，均衡攝取營養，適量食用豆類製品，反而有助於抗癌效果。
3. 紅花苜蓿(Red Clover)
紅花苜蓿與黃豆都含有豐富的植物性雌激素，儘管種類不同，但對健康有些微不同的影響。市面上許多產品常同時含有黃豆類黃酮素和紅花苜蓿萃取物。
使用劑量方面：與大豆異黃酮相似，建議每日攝取40-80毫克的異黃酮。
有些紅花苜蓿業者可能強調其含有比黃豆更多種類的雌激素，而黃豆只含兩種，但事實上這是不正確的。黃豆所含的類黃酮素多達6-7種，只是一般在標示時通常只列出含量較高的三種：Daidzein、Genistein、Glycitein，而紅花苜蓿則含有四種不同的類黃酮素。然而，真正重要的是實際含有黃酮類的劑量，而不僅僅是種類的多寡。
4. 北美升麻(Black Cohosh)
含有植物性雌激素(黃酮類物質)的北美升麻，目前建議的使用劑量是每日40-80毫克的標準萃取物(*標準萃取物代表每20毫克的萃取物含1毫克的Triterpene glycosides)。
為了達到最佳效果，建議連續使用至少2周，而連續使用8周則會達到最大效果。
5. 北美山藥
含植物性雌激素。
6. 當歸
當歸是一種常用的補血中藥，味道甘甜、性質溫暖，有活血補血、調經、止痛和潤腸…等作用。對於各種婦科疾病，例如：月經不調、經痛和閉經，當歸的效果非常強大，因此在婦科領域中是常見的藥物。然而，由於當歸含有植物雌激素，因此被一些人詬病為可能致癌，或者認為婦科腫瘤患者不宜使用。
事實上，關於這個問題有些爭議，主要原因是當歸中的植物雌激素具有「雌激素拮抗作用」。這意味著它不會致癌，反而可以阻止內源性、動物性或藥物性雌激素的致癌作用。這種作用與大豆異黃酮的雙向調節作用相似。
7. 月見草油/琉璃苣油
月見草油和琉璃苣油都富含GLA，市售保健品中月見草油的GLA含量約在7-14%，而琉璃苣油則約含有20~27%左右的GLA。科學家發現補充GLA有助於產生類似荷爾蒙的物質(PGE1)，降低引發女性經前症候群的成分(Prolacin)，進而調節荷爾蒙平衡，減輕經前徵候群帶來的腫脹、痙攣…等不適。因此，月見草油在緩解經前不適感方面扮演重要角色。
根據美國的臨床研究：每天服用1~2顆500mg的月見草油，可以有70%的經前症候群改善效果。又根據報告，15~50歲的女性中，約有50%的女性有輕微到嚴重的經前症候群。針對此種狀況，在經前3天左右，早晚2顆500mg的月見草油，高達六成的反應率，可以緩解其不適。
8. 聖潔莓
聖潔莓本身並不含荷爾蒙或類似荷爾蒙的成份。它的作用機制是刺激腦下垂體分泌黃體激素(Luteinizing hormone，簡稱LH)，進而促進排卵或幫助生成黃體素(Progesterone)，以達到平衡女性荷爾蒙的效果。
針對經前症候群，不同廠商的配方會有所差異。
根據研究，一些常見的使用劑量如下：
- Zeller AG-Prefemin®每日20毫克
- Bionorica-Agnucaston®每日20毫克
- Femicur®每天2次，每次一粒(每粒含1.6-3.0毫克標準聖潔莓萃取物(6.7-12.5:1)。
若是使用未經濃縮的原藥草萃取物，則每天使用劑量為20-240毫克，上限劑量為1800毫克，可分2-3次食用。建議在每天早晨空腹時服用，而在月經來前的2-3天暫停使用，七天後再繼續使用。(註：如果月經週期不規律無法預測，可連續食用三周後停用一週，然後再繼續使用)。
四、女性私密處錯誤的保養觀念釐清
1. 使用"含碘"洗潔劑清洗或灌洗，可以預防感染嗎？
答案是：不建議！
健康陰道駐紮著各種益菌與黴菌，呈現穩定平衡的狀態，日常並不需要使用”含碘”廣效型殺菌劑去破壞陰道表面的菌相平衡。衝常只有在感染症狀時，才需使用含碘溶液清潔或灌洗，以緩解感染症狀。
【註】優碘溶液對於革蘭氏陽性菌、陰性菌、細菌、黴菌、念珠菌、滴蟲、酵母菌皆有效，能緩解治療分泌物異常、搔癢、發炎、紅腫、異味，是用途廣泛、療效確實的陰部感染治療液。
2. 性行為後使用陰道灌洗劑清潔，可以預防感染嗎？
答案是：不建議！
許多民眾在性行為後，都擔心精液或潤滑劑在陰道裡面很髒，因此行房後會以水或陰道灌洗液灌洗內部才安心，但事實上可能反而使感染更嚴重！
女性陰道有其自然的菌叢，好菌和壞菌的比例相抗衡，剛好可以維持健康的弱酸性，殘流的精液與潤滑劑通常只要一兩天就可以排出來，女性只要免疫力夠健康，就能夠抵抗感染，如果有感染，再請婦產科醫師視情況治療。
3. 平常使用私密處潔浴產品，可以預防陰道炎發生嗎？
答案是：可以的，但只要沖洗外陰部即可。
在挑選私密處潔浴產品時，盡量選擇弱酸性、不含皂鹼及Paraben防腐劑、過多香科…等的清潔產品。
需要特別注意的是：這些外洗產品主要是清洗女性的外陰部，並不適合用來清潔陰道內部！
參考文獻：
[1]Probiotics for prevention of recurrent urinary tract infections in women: a review of the evidence from microbiological and clinical studies. Drugs. 2006;66(9):1253-61.
[2]The role of lactobacillus probiotics in the treatment or prevention of urogenital infections–a systematic review. J Chemother. 2009 Jun;21(3):243-52.
[3]Cranberry juice and the antibacterial action of hippuric acid. J Lab Clin Med. 1959 Dec;54:881-8.
[4]Does cranberry juice have antibacterial activity? JAMA 2000;283:1691.
[5]Role of cranberry juice on molecular-scale surface characteristics and adhesion behavior of Escherichia coli. Biotechnol Bioeng. 2006 Feb 5;93(2):297-305.
[6]Cranberry juice and adhesion of antibiotic-resistant uropathogens. JAMA 2002;287:3082-3.
[7]Variability of commercial cranberry dietary supplements for the prevention of uropathogenic bacterial adhesion. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jul;215(1):122-3.
[8]Effect of Cranberry Capsules on Bacteriuria Plus Pyuria Among Older Women in Nursing Homes: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Nov 8;316(18):1879-1887.
[9]D-Mannose for UTI Prevention Validated in a Clinical Trial.
[10]Effects of pH, nitrite, and ascorbic acid on nonenzymatic nitric oxide generation and bacterial growth in urine. Nitric Oxide. 2001 Dec;5(6):580-6.
[11]In Vitro Evaluation of a New Treatment for Urinary Tract Infections Caused by Nitrate-Reducing Bacteria. Antimicrob Agents Chemother. 2003 Dec; 47(12): 3713–3718.
